消化器外科専門医が病状に応じて、内視鏡治療、手術 (腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術)、抗がん剤治療を行っており、治療効果が高く、かつ身体への負担が少ない最適の治療法を提供しています。胃がんと診断されても、また、他の医療機関で治療法がないと診断されても安心して当科を受診してください。
胃がんの手術治療は上腹部を中心におなかを大きく切開する開腹手術が主に行われてきましたが、1990 年頃より炭酸ガスでおなかをふくらませて、小さな創で手術を行う腹腔鏡手術が広まりました。1998 年より腹腔鏡下手術を開始し、2020 年からは 3D 手術(それまでは 2D 手術)そして最先端の腹腔鏡下手術であるロボット支援下手術も導入しました。現在では、70%以上の胃がんに対し低侵襲手術を行っております。このような低侵襲である腹腔鏡下手術は、ビデオカメラによる拡大視効果(肉眼では明確に見えなかったリンパ管や神経、細径血管が見えるようになります)やロボットによるぶれない正確な操作が可能であり、以前の手術より緻密な正確な手術ができるようになっています。
胃がん治療において最も侵襲の少ない治療法です。内視鏡下に胃の病変を切除します。全ての胃がんを治療できるわけではなく、適応が決まっています。適応の原則は一括切除できることであり、分化型の粘膜内がん、2cm 以下の未分化型の粘膜内がんが適応になります。検診で見つかるような症状のない早期胃がんが、適応になることが多いようです(粘膜内がん:浅いがん)。
胃がんの根治治療は切除ですが、胃切除(臓器切除)により様々な機能障害が起こりえます。消化吸収機能低下、ダンピング症候群、貧血、逆流性食道炎、胆石症などがありますが、胃切除に伴う消化管運動機能の消失で発生します。こうい った機能障害を少なくする目的で機能温存手術が行われます。胃の噴門機能が切除されると逆流性食道炎が発生しますが、逆流防止のため、防止弁や収縮機能、そして胃底部機能を温存または作成します。
根治切除不能進行再発胃がんに対し、可能な限り化学療法を導入します(合併症により導入できない場合もあります)。化学療法の効果が十分に認められ、根治切除が可能と判断されれば、患者さんと相談の上、胃がんの根治を目的に胃切除を行います。場合によっては肝切除や膵頭十二指腸切除などを行い、生存期間の延長を図っております。以前では根治できなかった患者さんでも、長期生存が得られるようになってきています。
がんの病期は、がんの広がり(T)、リンパ節への転移の状態(N)、他の臓器への転移(M)の 3 項目をもとに、大きくⅠ~Ⅳ期に分類されます。T は胃がんの胃壁方向への深達度、N は胃周囲のリンパ節転移の個数によって判定されます。 Mは、他の臓器や遠隔リンパ節への転移の有無で判定されます。下の表を用いてステージは決められます。
遠隔転移なし | 遠隔転移あり | ||
深達度 | リンパ節転移なし | リンパ節転移あり | |
T1、T2 | I | IIA | IVB |
T3、T4a | IIB | III | |
T4b | IVA |
T1:粘膜、粘膜下層浸潤、T2:平滑筋層、T3:漿膜下層、T4a:漿膜、T4b:他臓器浸潤